Θρόμβωση Φλεβωδών Κόλπων (CVST): Όταν οι πονοκέφαλοι κρύβουν κάτι σοβαρό

Η θρόμβωση φλεβωδών κόλπων (CVST) είναι μια σπάνια αλλά δυνητικά επικίνδυνη κατάσταση, στην οποία σχηματίζεται θρόμβος αίματος μέσα στα φλεβικά κανάλια του εγκεφάλου – τους φλεβώδεις κόλπους. Αυτοί οι κόλποι είναι υπεύθυνοι για την απορροή του αίματος από τον εγκέφαλο προς την καρδιά. Όταν αυτή η ροή διακοπεί, μπορεί να προκαλέσει αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, εγκεφαλικό οίδημα ή ακόμα και εγκεφαλική αιμορραγία.

Ποια είναι τα συμπτώματα;

Το πιο συχνό σύμπτωμα είναι ο πονοκέφαλος, που όμως έχει χαρακτηριστικά διαφορετικά από τις συνηθισμένες κεφαλαλγίες:

• Είναι προοδευτικά επιδεινούμενος ή ιδιαίτερα έντονος από την αρχή.

• Συχνά δεν υποχωρεί με τα κοινά παυσίπονα.

• Μπορεί να συνοδεύεται από θολή όραση, ναυτία, εμετό ή ακόμα και διπλωπία.

Άλλα σημεία που πρέπει να μας κινητοποιήσουν είναι:

• Εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, όπως αδυναμία ή μουδιάσματα στο πρόσωπο ή τα άκρα.

• Επιληπτικές κρίσεις, ιδίως σε άτομα χωρίς προηγούμενο ιστορικό.

• Διαταραχές επιπέδου συνείδησης.

• Οίδημα οπτικού νεύρου στην οφθαλμολογική εξέταση.

Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν προοδευτικά σε διάστημα ημερών ή να έχουν πιο οξεία έναρξη. Αυτή η ποικιλία καθιστά τη διάγνωση συχνά δύσκολη και απαιτεί υψηλό δείκτη υποψίας.

Ποιοι κινδυνεύουν περισσότερο;

Η CVST μπορεί να εμφανιστεί σε όλες τις ηλικίες, αλλά παρατηρείται πιο συχνά:

• Σε νεαρές γυναίκες, ειδικά σε περιπτώσεις:

o Χρήσης αντισυλληπτικών χαπιών.

o Εγκυμοσύνης ή λοχείας.

• Σε άτομα με θρομβοφιλία (κληρονομική ή επίκτητη προδιάθεση για θρόμβωση).

• Σε λοίμωξη παραρρινίων κόλπων ή αυτιού που επεκτείνεται ενδοκρανιακά.

• Σε κακοήθειες, αφυδάτωση ή σοβαρή συστηματική φλεγμονή.

• Σπανιότερα, μπορεί να συσχετίζεται με ανοσολογικές παθήσεις όπως ο ερυθηματώδης λύκος ή το σύνδρομο αντιφωσφολιπιδίων.

Τα τελευταία χρόνια έχει επίσης συζητηθεί η σχέση της CVST με συγκεκριμένα εμβόλια COVID-19, ιδίως με εκείνα που χρησιμοποιούν φορέα αδενοϊού, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις και κυρίως σε γυναίκες κάτω των 60 ετών.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Η κλινική εικόνα, όπως αναφέρθηκε, δεν είναι πάντα τυπική. Για τον λόγο αυτό, όταν υπάρχει υποψία, απαιτείται ειδικός απεικονιστικός έλεγχος. Η απλή αξονική τομογραφία εγκεφάλου μπορεί να είναι φυσιολογική. Η διάγνωση συνήθως γίνεται με:

• Μαγνητική φλεβογραφία εγκεφάλου (MRV) ή

• Αξονική φλεβογραφία (CTV).

Αυτές οι εξετάσεις απεικονίζουν τους φλεβώδεις κόλπους και αποκαλύπτουν την παρουσία του θρόμβου.

Ποια είναι η θεραπεία;

Η βασική θεραπευτική προσέγγιση είναι η αντιπηκτική αγωγή, ακόμη και όταν υπάρχει συνοδός αιμορραγία στον εγκέφαλο. Στόχος είναι:

• Να σταματήσει η επέκταση του θρόμβου.

• Να επανέλθει η φυσιολογική φλεβική ροή.

• Να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών.

Η αγωγή ξεκινά συνήθως με ηπαρίνη (ενέσιμη ή υποδόρια) και στη συνέχεια ακολουθεί μακροχρόνια αντιπηκτική θεραπεία από το στόμα, για τουλάχιστον 3–12 μήνες, ανάλογα με την υποκείμενη αιτία.

Σε εξαιρετικά βαριές περιπτώσεις, όπου η πίεση στον εγκέφαλο είναι απειλητική για τη ζωή, μπορεί να χρειαστούν νευροχειρουργικές επεμβάσεις ή ενδαγγειακή θρομβόλυση, αλλά αυτές οι περιπτώσεις είναι σπάνιες.

Ποια είναι η πρόγνωση;

Με έγκαιρη διάγνωση και σωστή θεραπεία, η πρόγνωση της CVST είναι αρκετά καλή: πάνω από 80–85% των ασθενών αναρρώνουν πλήρως. Παρ’ όλα αυτά, σε καθυστερημένη διάγνωση ή σε περίπτωση εκτεταμένης θρόμβωσης, μπορεί να προκύψουν μόνιμες νευρολογικές βλάβες ή ακόμα και να υπάρξει απώλεια ζωής.

Η επανεμφάνιση είναι σχετικά σπάνια, αλλά σε περιπτώσεις με θρομβοφιλία, μπορεί να απαιτείται δια βίου αντιπηκτική αγωγή.

Τι πρέπει να συγκρατήσετε

• Οι επίμονοι ή ασυνήθιστοι πονοκέφαλοι, ειδικά όταν συνοδεύονται από άλλα νευρολογικά συμπτώματα, πρέπει να αξιολογούνται άμεσα.

• Η CVST, αν και σπάνια, είναι δυνητικά αναστρέψιμη αν διαγνωστεί έγκαιρα.

• Η έγκαιρη απεικόνιση και η σωστή θεραπεία είναι τα κλειδιά για την πλήρη αποκατάσταση.

Αν έχετε αμφιβολίες ή εμφανίσετε συμπτώματα που σας ανησυχούν, η επικοινωνία με εξειδικευμένο νευρολόγο μπορεί να κάνει τη διαφορά.